Сетчатка — что это?
Сетчатка – это тончайшая внутренняя оболочка глаза, прилегающая на всем своем протяжении с внутренней стороны к стекловидному телу, а с наружной – к сосудистой оболочке глазного яблока.
Сложнейшая структура позволяет сетчатке воспринимать свет, обрабатывать и трансформировать световую энергию в нервный импульс – сигнал, в котором закодирована вся информация о том, что видит глаз, и передавать его по зрительному нерву в головной мозг.
Сетчатка состоит из клеток-рецепторов – палочек и колбочек. Палочки обладают высокой светочувствительностью и позволяют видеть в темноте, они же отвечают за периферическое зрение. Колбочки требуют для своей работы большего количества света, но именно они отвечают за центральное зрение и позволяют разглядеть мелкие детали, дают возможность различать цвета.
Важнейшая часть сетчатки – центральная, или макула. Она находится напротив зрачка, немного выше места соединения глаза со зрительным нервом. Свое другое название – “желтое пятно” – она получила из-за желтого пигмента в клетках. В центральной области сетчатка очень тонкая и содержит большое количество колбочек. Именно макула отвечает за центральное зрение, поэтому нарушения в этой зоне сетчатки могут привести к существенному ухудшению зрения вплоть до слепоты.
Чем опасны заболевания сетчатки
Заболевания сетчатки глаза считаются наиболее опасными среди всех нарушений зрения, поскольку могут привести к полной и необратимой его потере.
Патологии сетчатки глаза постепенно выходят на лидирующие позиции среди всех причин, вызывающих неизлечимую слепоту, в странах со средним и высоким уровнем экономического развития. Последствия заболеваний сетчатки глаза – «головная боль» офтальмологии. Если с такими глазными заболеваниями, как катаракта, медицина научились успешно бороться, то лечение нарушений, связанных с передачей нервных импульсов в головной мозг, вызывают серьезные трудности. Сейчас ученые всего мира активно работают над созданием искусственной сетчатки, и это станет настоящим прорывом в офтальмологии. А пока едва ли не единственным условием успешной борьбы с болезнями сетчатки и предотвращением потери зрения становится своевременная диагностика и наблюдение.
Заболевания сетчатки могут до поры до времени никак не проявлять себя, а ухудшение зрения и даже слепота наступают внезапно. Любые дегенеративные процессы на сетчатке означают, что рано или поздно можно потерять зрение. Поэтому людям из группы риска нужно обязательно регулярно проходить полную диагностику зрительной системы с тщательным обследованием структур глазного дна. Если время для терапевтического лечения упущено, потребуется хирургическое вмешательство. В этом случае речь уже будет идти не об улучшении зрения, а о сохранении и стабилизации его на существующем уровне.
Причины возникновения заболевания сетчатки
Патологии сетчатки могут появиться при некоторых глазных заболеваниях, различных общих и системных заболеваниях организма – гипертонической болезни, сахарном диабете, заболеваниях почек и надпочечников, а также при травмах глаза, черепно-мозговых травмах, возрастных и гормональных изменениях в организме.
Основные группы риска:
- люди со средней и высокой степенью близорукости;
- беременные женщины;
- пожилые люди;
- люди с сахарным диабетом и гипертонией.
Симптомы заболеваний сетчатки:
- снижение зрения без видимых причин;
- появление перед глазами вспышек в виде искр, молний;
- плавающие точки в виде «хлопьев сажи»;
- пелена перед глазами;
- сужаются и выпадают некоторые поля зрения (обычно сбоку);
- мигрень, головокружение.
Начальные стадии развития заболевания сетчатки могут и не сопровождаться никакими симптомами.
Основные виды заболеваний сетчатки
Периферическая дистрофия сетчатки глаза
Одна из наиболее распространенных проблем с сетчаткой – периферическая дистрофия сетчатки глаза. Человек зачастую даже не подозревает о наличии у себя заболевания. Периферические дистрофии встречаются в любом возрасте и при любой остроте зрения, однако чаще всего – у людей с близорукостью средних и высоких степеней. При близорукости, как правило, глазное яблоко увеличено, сетчатка растягивается и истончается. На более растянутых участках замедляется кровоток, сетчатка не получает питательных веществ, и на этом фоне происходят дегенеративные изменения. Нередко встречаются разрывы, истончения сетчатки, которые, если вовремя не провести соответствующее лечение, могут привести к серьезным последствиям – отслойке сетчатки.
Периферическая дистрофия сетчатки глаза, по статистике, развивается у близоруких людей в 30–40% случаев, у дальнозорких – в 6–8%, у людей с нормальным зрением – в 2–5%.
Отслойка сетчатки
Отслойка сетчатки – это отделение внутренней оболочки глаза от сосудистой. При этом нарушается питание ее наружных слоев и происходит быстрая гибель фоторецепторов. Признаки: снижение остроты зрения, сужение поля зрения, появление плавающих точек, мушек, пелены перед глазами, внезапная утрата бокового зрения, деформация и колебание видимых, рассматриваемых предметов. Отслойка сетчатки – это очень серьезное заболевание, которое почти всегда приводит к безвозвратной потере зрения, если вовремя не провести лечение. Чаще всего встречается у близоруких людей, но может быть и следствием травмы, гипертонического криза.
По статистике, 72% всех случаев необратимой слепоты возникают из-за отслоения сетчатки.
Возрастная макулярная дегенерация (макулодистрофия сетчатки глаза)
При возрастной макулярной дегенерации поражается центральная часть сетчатки – макула. В большинстве случаев (так называемая сухая форма) изменения вызваны истощением ткани макулы в результате возрастных изменений и/или отложением в ней пигмента, из-за чего возникают очаги отслойки. При этом нарушается функция фоторецепторов и ухудшается зрение. Другая, более редкая форма возрастной макулярной дегенерации сетчатки глаза – влажная – связана с аномальным разрастанием сосудов под сетчаткой в области макулы. Они хрупкие и часто пропускают кровь и жидкость, которые приподнимают макулу с ее обычного места в задней части глаза. Это состояние вскоре приводит к патологическим изменениям в данной области сетчатки. Прогрессирует «влажная» макулодистрофия сетчатки глаза намного быстрее, чем «сухая», приводя к резкому ухудшению зрения.
Основные факторы риска развития возрастной макулярной дегенерации сетчатки глаза: возраст старше 50 лет, сердечно-сосудистые заболевания, генетическая предрасположенность. На начальных стадиях заболевание протекает незаметно для пациента и может быть выявлено только на приеме у офтальмолога в клинике «Эксимер» (Киев).
Возрастная макулярная дегенерация сетчатки глаза – наиболее часто встречающаяся причина потери зрения у людей старше 50 лет.
Диабетическая ретинопатия
Диабетическая ретинопатия – частое осложнение сахарного диабета. При сахарном диабете из-за недостатка инсулина происходят метаболические нарушения, приводящие к гибели клеток, поддерживающих тонус стенок мелких сосудов. Ослабление стенок сосудов приводит к патологическим изменениям, в результате которых в сетчатке появляются кровоизлияния, образуются патологические новообразованные сосуды, которые могут вызвать отслойку сетчатки и необратимую потерю зрения.
Диабетическая ретинопатия развивается постепенно, и даже выраженные ее стадии могут быть неощутимы. Диабетическая ретинопатия обычно развивается через 5–10 лет от начала заболевания сахарным диабетом, и при отсутствии лечения приводит к слепоте.
Диабетическая ретинопатия встречается у 40% больных сахарным диабетом.
Макулярный отёк
Макулярный отек – это отек центральной зоны сетчатки – макулы, отвечающей за центральное зрение. Отек макулы возникает как следствие скопления жидкости в центральной области сетчатки, значительно снижая при этом остроту зрения. Макулярный отек – не самостоятельное заболевание, а проявление некоторых глазных болезней или состояний: диабетической ретинопатии (поражение сосудов сетчатки при сахарном диабете), травмы глаза или последствий хирургического вмешательства, увеита (воспаление сосудистой оболочки глаза), окклюзии вен сетчатки. Окклюзия вен сетчатки – одна из самых опасных патологий глаза, которая может грозить необратимой потерей зрения.
Диагностика заболеваний сетчатки
Чтобы исследовать состояние сетчатки, обычной проверки зрения недостаточно. При подозрении на патологии сетчатки обязательно проводятся следующие обследования:
- исследование полей зрения (периметрию) для того, чтобы оценить состояние сетчатки на ее периферии;
- ультразвуковое исследование внутренних структур глаза;
- исследование глазного дна (офтальмоскопию) для того, чтобы оценить состояние сетчатки, диска зрительного нерва, сосудов глазного дна;
- оптическую когерентную томографию (ОСТ) сетчатки, что позволяет оценить состояние ее макулярной (центральной) зоны.
Заболевания сетчатки: что делать?
Главное при заболеваниях сетчатки – вовремя их обнаружить. При выявлении патологий сетчатки необходимо регулярно проходить диагностическое обследование, желательно – в одном и том же медицинском центре и на одном и том же оборудовании, чтобы наблюдать за состоянием сетчатки в динамике. Важно соблюдать все рекомендации врача, в том числе и касающиеся образа жизни, режима физических нагрузок, питания и так далее. Вовремя проведенное лечение позволяет сохранить зрение и не допустить его ухудшения.
Лечение заболеваний сетчатки в Киеве в клинике «Эксимер»
Универсального метода лечения заболеваний сетчатки не существует: в каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход. При выборе оптимального способа лечения учитывается множество факторов: тип заболевания, причины его возникновения и стадия развития, возраст пациента, сопутствующие состояния организма и так далее. Ход лечения контролируется врачом офтальмологического центра «Эксимер» (Киев), он может вносить коррективы в зависимости от результатов лечения.
В современной офтальмологии успешно применяются следующие методы лечения заболеваний сетчатки:
- лазерное лечение: лазерная коагуляция, ППЛК;
- хирургическое лечение (витреоретинальные вмешательства);
- медикаментозное лечение;
- внутриглазные инъекции препаратами «Луцентис», «Эйлеа», «Озурдекс».
Сетчатка и беременность
В период беременности происходит гормональная перестройка организма, которая может серьезным образом сказаться и на зрении. Главную угрозу зрительной системе представляет именно состояние сетчатки. Ухудшение ее состояния – одна из самых частых причин невозможности естественных родов и рекомендации проведения кесарева сечения: риск отслойки сетчатки возрастает при естественных родах из-за перепадов давления у роженицы. Особенно этот риск высок у близоруких и у тех, у кого есть предрасположенность к патологиям сетчатки. Врачи-офтальмологи настоятельно рекомендуют вне зависимости от остроты зрения пройти обследование зрительной системы с осмотром глазного дна на 6, 10–14 и 32–36-й неделях беременности.
Для лечения дистрофических изменений сетчатки и предупреждения риска ее отслойки применяется профилактическая периферическая лазерная коагуляция. Эта несложная процедура совершенно безопасна как для будущей мамы, так и для ребенка, и проводится до 36-й недели беременности.
Сетчатка и близорукость
Близоруким людям нужно регулярно проходить диагностическое обследование зрения и следить за состоянием сетчатки. Однако оно не всегда связано со степенью близорукости. Часто при высокой степени близорукости сетчатка остается стабильно удовлетворительной, на ней нет предразрывов, отсутствуют прогрессирующие дистрофические изменения. Бывает и наоборот, когда при слабой близорукости, не превышающей 3 диоптрий, на глазном дне наблюдаются дистрофические очаги.
